精囊、输精管造影
对无精子或精子极少的患者，体检时如无异常发现，而睾丸活检又显示生精机能存在时，需进一步了解输精管道的情况，可行输精管造影术(vasography)、精囊造影(seminalvesiculography)。
(一)准备
受检前常规先摄一张平片，以排除前列腺、下尿路或盆腔内的结石或钙化阴影，以免与造影剂混淆。术前清洁灌肠和皮肤准备，作碘过敏试验并排空膀胱。
(二)造影途径
1．经尿道镜射精管插管造影法 此法需特殊设备，操作难度大且成功率低，已少用。
2．经输精管针刺注射造影法 切开阴囊或穿刺法向双侧输精管内注入造影剂，目前较常用。具体操作方法
如下：
(1)切开阴囊直视下经输精管针刺注射造影法：受检者取仰卧位于x线检查台上，常规消毒外生殖器皮肤，铺
手术巾，局麻下切开阴囊，采用针头固定法或钳穿法找出双侧输精管，在阴茎根部平面暴露并游离一段输精
管，用两根细丝线牵引，用一皮下注射针轻轻刺入输精管腔，当针头刺入管腔时有落空感，然后向腔内推进
少许，切勿用力过大，以免穿透管腔。缓慢注入少许生理盐水，如阻力不大，患者有尿意说明针头在管腔
内。向每侧输精管内注射70％醋碘苯酸钠2ml立即摄片。阅片后认为满意可拔除针头，使输精管复位，缝合阴
囊皮肤。
(2)经阴囊皮肤直接穿刺输精管精道造影法：此法系1980年李顺强等报道，受检者仰卧于x线检查台，常规消
毒术区，局麻后用皮外输精管固定钳将输精管固定于阴囊前壁皮下浅表位置。术者用左手拇、示指捏住钳尖
处的输精管，并使钳尖向上顶抬，用8号锐针头于输精管最突出的正中部位刺破输精管前壁(图31—8)，拔出锐
针头，立即用6号钝针头沿穿刺孔道顺势插入输精管腔内。为证实针头是否在管腔内，可作输精管盲腔加压注
气试验，或精囊灌注试验。
(3)加压注气法：用注射器抽吸4ml空气，接到已置入的钝针头上，术者和助手分别用手指将皮下环处和进针
孔前方的输精管卡紧。推注2ml空气，4秒钟后松手，若穿刺成功，针栓因压力关系自动退回原刻度。若不能
退回，则可能因未卡紧输精管远端使空气注入精道远端，常引起强烈尿意，皮下无积气征。也可能是穿刺失
败，此时可在针尖周围发现明显皮下气肿，且无尿意(图31—9)。
(4)精囊灌注法：一手轻捏皮下环处输精管，一手持盛有3ml普鲁卡因的注射器并快速推注药液，若针头在管
腔内，则可感到输精管有突然膨胀变硬、压力增高的冲动感，继续注入常有尿意(图31—10)。
3．造影剂的用量和注射速度
(1)用量：一般每侧注药2．5ml可使一侧精道全部充盈满意，剂量掌握甚为重要，造影剂注入过多，可造成阴影重叠，不足则精道充盈不佳易造成误诊。
(2)注射速度：每侧注药需时间约1．5分钟，以均匀速度缓慢注入。如速度太快或用力不匀，则精道内尚未完全充盈，即有部分造影剂进入膀胱，精囊往往显影不良。
4．投照技术
(1)摄片时x线球管应向足的方向倾斜30。，这样可使精囊和射精管显影恰位于骨盆中，能提供最好的影像。也可采用右前或左前斜位拍片。
(2)先向一侧输精管注入造影剂后，立即摄片一张，随后用同法作另侧输精管穿刺注药并摄第2张片，一般在第2张片上能清晰显示双侧精道。也可采用透视下两侧同时注药一次摄片r．显影也很满意。
(3)必要时术后24小时和48小时拍片复查。
5．正常精道影像分析
(1)输精管：正常时长约40～50cm，管腔内径Imm左右。输精管在移行为壶腹部之前，有一小段管径变细，似形成一个峡部。两侧输精管入盆部多对称。壶腹部位于精囊影之上。呈不规则扭曲条形影。主管管径约2～3mm，长约3～7mm。先有1．5cm一段横行向内下，然后纵行向下，末端与精囊排泄管汇合成射精管。多数壶腹的边缘不规则，可有憩室样变，形成羽毛状，少数边缘平滑。两侧壶腹多呈对称。
(2)精囊：正常时精囊呈边缘光滑而不规则的树叶形，其中可见由精囊管盘曲而成的蜿蜓曲折的条形暗影，位于壶腹部之外下方，大多数两者之间有一间隙存在，少数两者影像部分重叠。精囊的形态大致可分为三种：①以多个圆形暗影为主的葡萄形；②弯曲较少而单调的弯管形；③弯曲较多，相互重叠的盘管形。精囊管径除排泄管较细外，其余部分基本一致，最大宽度约4 5mm，精囊影像沿其纵轴右侧长5．0±0．6cm，左侧长4．6±0．8cm。两侧大小与位置基本对称。
(3)射精管：在X线片上，正常射精管呈上宽下窄的长锥形或宽窄相近的棒形，长约1·6±0．6cm，管径宽1．5±0．6ram，外缘光滑，内缘大多数都有多少不等的皱褶或为锯齿影像，两侧基本对称。其形态大致可分为四类：①“v’’型：射精管为直管，二者间距上宽下窄(占22．1％)；②“11”型：两管上下间距基本相等(占47．1％)；③“X”型：两管轻度向外弯曲(占25．5％)；④“()’’型：两管向内弯曲显著(占5．3％)。
(4)输精管壶腹部：x线片上壶腹部呈不规则的扭曲条形影，先是横行向内下，然后纵行向下，末端与精囊排泄管汇合为射精管。壶腹的边缘多不规则呈憩室或绒毛状，少数边缘光滑。壶腹主管在连接射精管之前，多有扩张增宽，末端又再变细后接射精管，其与精囊排泄管间的夹角清晰。
6．异常精道影像分析
(1)输精管梗阻：常见的原因有输精管结核、炎症后瘢痕形成、前列腺癌浸润输精 管、先天性输精管部分缺损等。精道造影可明确输精管梗阻的部位及范围。如系射精管 不通畅或完全阻塞，射精管常不显影，而壶腹部明显扩张。
(2)精囊疾病：
1)精囊、输精管结石或钙化：造影前先摄膀胱区平片，以除外精道以外的结石或 钙化，并与造影后的x线片对比。精囊造影受结石阻塞，造影剂通过障碍。输精管末 端结石则造影剂注入困难，阻力大，受检者无尿意感觉。输精管钙化时亦影响造影。
2)精囊结核：临床如确诊有附睾结核时，应禁忌作精囊造影，以防病灶扩散。精囊结核造影显示精囊曲、扩张，形态萎缩，可见破坏影像，并有射精管逆流现象，射精管末端内腔变小。如有空洞形成，由于造影剂与干酪样物质混合，可见虫蚀样边缘。精囊破坏严重时，管腔可完全闭塞，患侧精囊无法显影。
3)非特异性精囊炎：囊腔内若有炎性分泌物或出血，则显影不清，炎性分泌物的粘稠度直接与造影剂显示浓淡有关。此外，精囊边缘不规则，有的显示部分或全部精囊扩张，并有造影剂外溢现象，此系非特异性精囊炎特有表现，在精囊结核、前列腺癌等疾病时则无此现象。
4)精囊囊肿、精囊憩室：少见，造影可见精囊扩张，精囊与输精管末端分支复杂的正常结构消失，呈单一的囊状扩大，精囊的一部分或全部扩张。
(3)邻近器官疾病：
1)前列腺炎时精囊可扩张或缩小，呈球形，充盈差。远端壶腹有憩室样改变，射精管多无改变。
2)前列腺增生时，精囊及壶腹部均扩大，两侧对称并向上抬高，边缘光滑。射精管可较正常扩大数倍，且管腔延长，并向中线靠拢。正常时的凹面向内变成凹面向外。
3)前列腺癌时射精管边缘不规则，可见缺损、变形、狭窄或突然截断等改变。严重者精囊与壶腹部变形，影像残缺不全或全部不显影，输精管残端呈僵硬的鼠尾样改变。
(4)内分泌障碍：内分泌障碍对输精管发育影响较大，可造成形态及重量的变化，形态改变可通过精道造影显示，重量变化可通过生物学的定量法测定。
输精管道造影术除能判断输精管道的阻塞及先天畸形外，对炎症、肿瘤、外伤等造成的各种解剖结构破坏之诊断也有一定意义。此外还有助于了解邻近组织的病变，但也有学者提出，精道造影对不育症的诊断帮助不大，而且可能加重已低下的生育力。为减少病人不必要的痛苦，必需慎重选择病例，事先作好全面检查，只有确认为生精上皮发育正常或确实需要排除解剖异常时才行此项检查。
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